2020年國家醫保目錄談判正緊張進行着。

回顧過去幾年，每一輪創新藥談判都成為市場關注焦點，尤其在納入品種、降價幅度等方面，都將影響相關藥企未來經營狀況。

第一輪醫保談判始於2015年，由前國家衞計委組織開展了首批國家藥品價格談判試點工作，參與談判的3個品種：慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼，價格平均降幅58%左右。

2017年，人社部公佈第二輪醫保談判結果，其中涉及利拉魯肽注射劑等36種藥品，包括腫瘤靶向藥、心血管病用藥以及血友病等重大疾病的藥品，平均降幅達44%，降幅最高達70%。

2018年，由國家醫保局主導的抗癌藥領域的專項談判，確認17個品種納入醫保範圍，涵蓋了治療非小細胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細胞白血病等10多種癌症治療用藥，價格平均降幅達56.70%。

第四輪醫保談判發生在2019年11月，共涉及150個藥品，其中包括119個新增談判藥品和31個續約談判藥品，主要覆蓋癌症、罕見病、肝炎等10餘個臨牀領域。119個新增談判藥品談成70個，價格平均下降60.7%。31個續約藥品談成27個，價格平均下降26.4%。

從前四輪談判來看，幾乎新增納入醫保範圍的相關品種價格腰斬，2019年價格降幅更是被外界稱之“靈魂砍價”，首次超過60%。

相比於去年，今年的醫保目錄調整方案有所改變，首次實行了企業自主申報方式，並將新藥上市的申報截止時間延長至8月17日之前。

這一舉措增加了參與醫保談判的藥品數量，據今年9月醫保局披露共有751個藥品通過了醫保目錄調整形式審查，但最終進入談判的有多少品種，官方並未公佈。

截至12月14日，首批中成藥企業談判結果已出爐。據悉，該公司相關中成藥最終降價1/3左右。相對於2019年降價60%，此次談判降幅相對“温和”。從現場氛圍來看，有藥企稱，現場價格壓得非常低，砍價幅度比去年還要大；也有藥企透露，正常報價即可，不用太過於緊張。

與化藥相比，中成藥由於工藝、原料的差異性，質量的均衡性較難評判，且中成藥適應症較廣泛、臨牀應用範圍較廣泛，集中採購複雜程度較高。因此，之前國家集中採購主要集中在化藥領域，對於生物製品及中成藥的帶量採購還停留在地方層面。

隨着我國化藥領域帶量採購的常態化，中成藥的帶量採購也將逐步推進。今年7月15日-16日，國家醫療保障局有關司室召開座談會，就生物製品（含胰島素）和中成藥集中採購工作聽取專家意見和建議，研究完善相關領域採購政策。

（圖：2011-2019年中成藥市場規模及增速；來源: 國家統計局，粵開證券研究院）

2019年，我國中成藥市場規模為5271.73億元，同比下降7.96%。近年來，中成藥市場規模震盪下行的原因，一方面，由於部分中成藥營銷模式存在瑕疵，各地政府相繼出台重點監控目錄限制中成藥“野蠻生長”；另一方面，説明書修訂風波持續發酵，近年來，一批中藥説明書被要求增加警示語，並對不良反應、禁忌和注意事項進行修訂，如蒲地藍、腦心通膠囊等。

此外，政策監管趨嚴也對中成藥的處方量造成了一定影響。2019年7月，衞健委發佈《關於印發第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄的通知》，規定非中醫類別醫師經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核合格後，方可開具中成藥處方。這也意味着，西醫師短期內無法開具中成藥處方。

2020年版醫保目錄最終結果尚未可知，但根據以往經驗，創新藥上市後納入談判目錄，以較大價格降幅換取放量契機，已逐漸成為常態化。當前中成藥醫保佔比仍處於較低水平，而中成藥此次進入國家醫保談判可謂是一次“補考”，這或許會直接影響中成藥的臨牀數據，及行業長遠發展。